歯科臨床研究会

「一般臨床医に役立つ歯周組織改善と欠損歯列改変」

スタディグループ「火曜会」実行委員　「臨床歯科を語る会」実行委員長

平塚市開業　　松井 宏榮氏

　自分自身の歯で一生を全うできることは、誰しもが望むところです。

　歯牙保存が可能か否かは、患者の保存への期待と価値観、予知性や術式の容易性、術者の臨床への考え方や技量により左右されると考えられます。

　歯肉縁下カリエスや歯根破折および垂直性骨欠損により、保存が難しいとされてきた状況でも、今日では矯正的挺出や外科的挺出および再生再植を臨床応用することにより容易に歯牙を保存できるようになってきました。

　特に、歯牙移植が導入されてから、歯根膜を中心とした歯周組織がクローズアップされ、歯牙保存はすなわち歯根膜の保存であり、セメント質を含む歯根膜が存在すれば歯周組織が回復することはすでに市民権を得ています。再生療法を臨床応用することにより、発生学的に歯周組織の再生が可能となってきており、予知性が高まれば、歯牙本来の支持機能・緩衝機能・感覚機能を保存することができると考えています。そのため、欠損を生じる最初の段階で臨床応用することにより、歯牙本来の機能を回復させることが出来るとともに、連続した歯列の保存にも役立ちます。生理的動揺や歯根膜感覚の機能面だけでなく、歯間鼓形空隙や辺縁歯肉の審美性、歯根膜や歯肉溝からの浸出液による自浄作用を考慮しても、歯列崩壊の予防的手法として活用できると考えています。

　欠損歯列において、最も問題となるのはすれ違い咬合ですが、実際の臨床上ではそれ程多くはありません。頻度が多く問題を生じやすい欠損形態は、遊離端欠損です。中間歯欠損と遊離端欠損では、条件がまったく違ってきます。欠損が進行してくると犬歯の果たす役割は重要となり、犬歯の喪失は欠損補綴の難易度に大きく関わってくることを痛感しています。このように欠損が進行した場合、遊離端欠損を解消する最後方臼歯と最後の砦である犬歯による４点支持が、欠損歯列再建の鍵になると考えています。

　現在、置換医療が多く導入されています。歯列崩壊が進行してからの置換医療も必要ですが、欠損を作らない手法も重要です。また、最小限の浸襲で最大限の効果が、臨床における基本的理念であると考えています。今回は、補綴前処置としての歯周外科、矯正的移動、歯牙移植およびインプラント治療を通じて一般臨床医が明日からでも役立つ歯周組織改善と欠損歯列改変について臨床の一端をご紹介させて頂きます。

　稚拙な内容のため、参考になることは無いかも知れませんが、１つ２つでも参考にして頂ける内容があれば幸いに存じます。

　最後になりますが、このような素晴らしい機会を与えてくださいました神奈川県保険医協会の先生方に心より感謝申し上げます。

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